The 411 on Patient Refunds

بقلم مارتين ج. بروس

معرفة المزيد عن مارتين على موقعنا اسأل مستشار

بصفتي مديرًا للفوترة لسنوات عديدة ، ودافعًا عن المريض في الآونة الأخيرة ، رأيت موضوع الحسابات التي يتقاضاها المرضى أكثر من اللازم. إذا كان المرضى على دراية تامة بالمقدار الموجود على دفاتر مقدمي الخدمات الطبية بدلاً من استردادها ، فقد يجمعون مذراة ويطالبون بأموالهم.

هذه ممارسة شائعة في الصناعة ، وهي طريقة عملت بشكل جيد للعديد من الأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين ، حيث تعمل على تحسين حساباتهم وتوفير دخل إضافي. ولكن حان الوقت للسماح للجمهور بالتعامل مع الصفقة ، والتعامل مع المرضى الذين هم عملاء ، بعد كل شيء. هل يحتاج الموظف في السوبر ماركت ، أو في أي عمل آخر ، إلى طلب رسمي منك لتسليم التغيير؟ لماذا يختلف مقدمو الخدمات الطبية؟

1. لماذا يحدث؟

نظام تعويضات التأمين هو فوضى مربكة. وتتطلب التسديدات الانتظار بضعة أسابيع في أفضل الأحوال ، أشهر في أسوأ الأحوال. يمكن الطعن في الرسوم المدفوعة أو التنازع عليها ، وقد يتم استرداد المدفوعات أو رفض المطالبات أو تركها معلقة. تبقى أرصدة الحسابات سائلة حتى يتم تسويتها بالكامل ، ومع ذلك يتم إصدار الفاتورة عادةً بعد إشعار التأمين الأول. حتى إذا كان الخطأ أو الخطأ في الرفض يقع على عاتق الموفر ، فسيتلقى المريض بيانًا بعدم دفع التأمين ، والتهديدات بإجراء التجميع بعد بضعة أسابيع.

جانب آخر لهذه القصة المحزنة هو سياسة مكتب مشتركة. على الرغم من أنه نادرًا ما يتم الإعلان عنه ، إلا أن العديد من الممارسات لديها قاعدة "رد الأموال حسب الطلب". لا تسأل؟ لا تدع!

وكثيرا ما يشار إلى العبء الإداري المتمثل في معالجة المبالغ المستردة ، بمجرد الإشارة إلى رصيد إيجابي ، باعتباره العذر الرئيسي. في حين أن هذا سبب وجيه ، قد يكون التسوية الجيدة هي المبالغ المستردة عند الطلب على المبالغ التي تقل عن 50 دولارًا أو 100 دولار مثلاً ، والتعويض التلقائي عن المبالغ الزائدة عن الحاجة. ممارسة تجارية جيدة ، كما أنها ستولد التقدير والدعاية الإيجابية.

2. الأسباب الشائعة للأرصدة الدائنة:

هل أي من هذه يبدو مألوفا؟

• السداد المبكر: لم تصل مطالبتك إلى المعالجة النهائية قبل أن تتلقى فاتورة طبيب.
• قبل المدفوعات: يطالب المكتب بالدفع مقدمًا ، لتغطية مبلغ قابل للخصم مثلاً ، أو إذا كان خارج الشبكة.
• تغطية مزدوجة: لديك اثنين من السياسات ، وخاصة الأساسيات ، لذلك من المرجح أكثر من المدفوعات الزائدة. هذه حالة نادرة عندما يمكن (ويجب) تسليم الدفعة الزائدة من التأمين إلى المريض.
• المدفوعات المزدوجة: قد يكون برنامج المساعدة قد دفع رسومًا مقابل رسوم ، أو ربما دفعت الفاتورة نفسها مرتين.
• خطأ في الفوترة: ربما تم نشر تعديل خاطئ أو ربما حدث عدم دقة في عملية إعداد الفواتير. إذا كان لديك اسم شائع ، فتوقع مثل هذه الأخطاء.

3. ماذا يمكنك ان تفعل؟

تتبع الفواتير الخاصة بك ، وشروح خطة التأمين الخاصة بك من الفوائد والمدفوعات الخاصة بك. يجب أن يتم التساؤل عن أي بيان غير مطابق لـ EOB ، وأن يتم وضع طلب تأكيد أو توضيح.

طلب نسخة من دفتر الأستاذ الخاص بك ، أو فاتورة مفصلة ، في نهاية كل عام ، أو بعد زيارتك الأخيرة المتوقعة إلى منشأة طبية. مفيد للأغراض الضريبية ، سيسمح لك أيضًا بالبحث عن الأخطاء والتحقق من الأرصدة.

احصل على إيصالات لأية مدفوعات ، خاصة إذا كنت تدفع نقدًا. في وقت السداد ، حدد ما إذا كان هذا المبلغ مقدمًا عن التزام مستقبلي أو دفعة جزئية أو دفعة كاملة.

رفض إجراء دفعة مقدمًا غير الدفع المشترك للمكتب المحدد ، حتى إذا لم تكن قد استوفيت المسئولية القابلة للتحمل أو المسؤولية السنوية. سيقلل التعديل التعاقدي فاتورتك ، ولكن قد يصعب حسابها قبل معالجة المطالبة. قد لا تطلب المنشأة داخل الشبكة أي مدفوعات مسبقة على الإطلاق بموجب عقدها مع شركات التأمين.

في أي شبهة أو دليل ، اتصل بقسم الفواتير واطلب استرداد أموالك. توقع الانتظار بعض الوقت ، قبل قطع الشيك. هناك العديد من المكاتب التي تتصدر حسابات الفواتير ، لكنها مترددة ، إن لم تكن قاتلة ، حول استردادها.

لا تتردد في الاتصال بمدير المكتب أو الطبيب إذا تم منحك التأخير أو كان التأخير غير مقبول. قد تكون الشكوى المقدمة إلى شركة التأمين مفيدة أيضًا.

فى الختام

هناك مقولة فرنسية مفادها أن "المحاسبة الجيدة تقدم لأصدقاء عظماء". وهذا ينطبق على ممارستك الطبية أيضًا. إذا كنت لا تستطيع أن تثق في الموظفين أو الممارسات التي يتبعونها ، فهل يمكنك أن تثق حقا في الممارس؟