الصحة: ​​كلما ازدادت بدائل الركبة والورك ، يدفع الأميركيون أكثر من أجل نتائج أسوأ

تعتبر عمليات استبدال الركبة والورك من بين الإجراءات الأكثر شيوعًا في أمريكا ، والتي تقدر بأكثر من 1 مليون عملية بتكلفة تزيد عن 6 مليار دولار أمريكي في عام 2013. إن عمليات استبدال الركبة وحدها تزيد بمعدل نمو سنوي يبلغ 8٪ وقد تضاعفت تقريبًا في العقد الماضي. اليوم ، ما يقرب من 5 ٪ من النساء فوق سن الخمسين قد خضعن لاستبدال الركبة. واحد من بين كل 12 شخصًا بالغًا فوق سن 25 سيحصل في يوم ما على هذا الإجراء.

غالباً ما يكون لدى المرضى الذين يختارون استبدال واستبدال مفصل الورك والركبة أسابيع ، إن لم يكن أشهر ، للتخطيط المسبق لهذا الإجراء. قامت Investmentmatome Health بتقييم 2750 مستشفى لمساعدة المرضى في الحصول على أفضل جودة بأفضل الأسعار.

ملخص النتائج

• يجب على المرضى اختيار المستشفيات التي توفر أكثر من 200 عملية جراحية لاستبدال مفصل الركبة أو مفصل الورك كل عام (والتي نشير إليها باسم "علامة الجودة 200"). تظهر الدراسات الطبية أن المرضى الذين عولجوا في هذه المستشفيات ذات الحجم الكبير لديهم معدلات أقل للعدوى ، والنوبات القلبية ، ومضاعفات خطيرة مثل الجلطات الدموية والالتهاب الرئوي ، والموت. - واحد فقط من بين كل أربعة مستشفيات أمريكية يفي بمعيار الجودة 200. - لا يتم علاج اثنين من كل خمسة مرضى في المستشفيات التي تصل إلى معيار الجودة 200. - يوجد لدى مستشفى العمليات الخاصة في نيويورك أعلى حجم للمرضى في البلاد ، حيث تم علاج 3833 مريضاً في عام 2011. - ليس لدى أركنساس وهاواي ووايومنغ مستشفيات تستوفي معيار الجودة 200 ، وهذا يعني أن أكثر من 4 ملايين شخص في هذه الولايات ليسوا قادرين على الوصول داخل الولاية إلى مستشفى عالي الجودة في الركبة والورك.

• في أمريكا ، ندفع أكثر مقابل استبدال أقل جودة للركبة والورك - يقوم برنامج Medicare بتعويض المستشفيات ذات المستوى الأقل إحصائيًا (مع 25 مريضًا أو أقل في السنة) بنسبة تقارب 9٪ تقريبًا عن المستشفيات التي تستوفي معيار الجودة 200. - المستشفيات التي تضم 25 مريضاً سنوياً أو أقل بنسبة 14٪ أكثر من المستشفيات التي تعالج أكثر من 200 مريض. - يقوم كل من المستشفى الأكثر تكلفة والأقل تكلفة في البلاد بإجراء 15 عملية فقط كل عام. مستشفى مونتيري بارك بالقرب من لوس أنجليس ، يقوم بإجراء العمليات الجراحية بسعر 223737 دولار لكل منهم ؛ المركز الطبي الوطني Chickasaw في آدا ، أوكلاهوما تهمة 5،303 $. متوسط ​​السعر في جميع أنحاء البلاد هو 50،105 $. - من بين أعلى 25 مستشفى أغلى في البلاد ، فقط 2 تصل إلى معيار الجودة 200.

الموقع الجديد لمستشفى الجودة والتكلفة

تنقل دراستنا مقاربة واضحة لتقييم الجودة في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة. تتيح أداة الجودة والتكلفة في المستشفى التي نستخدمها بسهولة لأي مريض تحديد المستشفيات ذات حجم المريض الأعلى وانخفاض التكاليف.

نقاش

تعتبر بدائل الركبة والورك من العدسات المفيدة لفحص نظامنا الطبي: فهي إجراءات شائعة وعالية الثمن ، وعامة الاختيارية تؤثر على شيخوخة السكان.

يواجه المرضى الذين يحققون في الخيارات الجراحية مجموعة من العواطف والأسئلة. تنتج الجراحة الكثير من القلق ، لذا غالباً ما تكون الأسئلة الأولى التي يطرحها المرضى حول الجودة والسلامة. يقول نائب رئيس Investmentmatome Health Christina LaMontagne ، "ما وجدناه هو مجموعة غنية من الأبحاث الطبية حول العلاقة بين عدد المرضى المعالجين والنتائج الطبية الأفضل جودة. وهذا أمر منطقي: مثلما يتوقع المستهلكون أن تقوم شركات الطيران والطيارين ذوي الخبرة بتوجيه عائلاتهم بأمان إلى وجهتهم لقضاء العطلات ، ينبغي على المرضى البحث عن المستشفيات والأطباء ذوي الخبرة. لذلك أنشأنا أداة لمساعدة المرضى أولاً في العثور على مستشفيات عالية الجودة في منطقتهم ثم لجمع أسعار المستشفى ذات الصلة."

من المدهش أن نرى أن المستشفيات عالية الجودة غالباً ما تشحن أقل من المستشفيات ذات الجودة الأقل. "وجدنا أن ميديكير يدفع في الواقع أكثر لمستشفيات ذات جودة منخفضة إحصائيًا. وحيث أن أوباماكير تركز أكثر على الشراء القائم على القيمة في مجال الرعاية الصحية ، فإننا سوف نراقب عن كثب لنرى ما إذا كانت المستشفيات ذات الجودة العالية تُكافأ بموجب النموذج الجديد ، "يوضح لا مونتان.

استبدال الركبة والورك هي إجراءات باهظة التكاليف التي سوف تكبد تكاليف لجميع المرضى تقريبا ، حتى المؤمن تماما. يقول LaMontagne: "إن إحدى أفضل الطرق لتجنب التكلفة هي اتباع خطة التعافي الخاصة بك بعناية. متوسط ​​فاتورة إعادة القبول بالمستشفى 70٪ من الإجراء الأصلي - يمكن أن يكون فاتورة كبيرة وغير متوقعة وتجعدًا كبيرًا في الخطة المالية للمريض."

مصادر

مركز البيانات الطبية وخدمات الرعاية الطبية 2011 البيانات الداخلية. البيانات محدودة من حيث أنها توفر معلومات تتعلق بالخدمات التي تتم فواتيرها لمرضى Medicare فقط. وقد استخدمت البيانات الطبية مثل هذه على نطاق واسع لتحديد مبدأ حجم المريض المتعلقة بالجودة:

• كاتز ، جيفري ن. دكتوراه في الطب ، وآخرون. "العلاقة بين حجم جراحة المستشفى والجراح ونتائج استبدال الركبة الكلي." مجلة جراحة العظام والمفاصل. 1 سبتمبر 2004.
• Bozic، Kevin J. MD، et al. "تأثير حجم الإجراءات وتوحيد معايير الجودة والكفاءة في جراحة استبدال المفاصل الكلية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. 17 نوفمبر 2010.
• سينغ ، جاسفيندر إيه ، وآخرون. "حجم المستشفى والنتائج الجراحية بعد تقويم مفاصل الركبة الورك / انتخابي: تحليل تعديل المخاطر من قاعدة البيانات الإقليمية الكبيرة". التهاب المفاصل الروماتيزم. آب 2011.

OECD."الصحة في لمحة 2011: مؤشرات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لاستبدال مفصل الركبة والورك". متاح على الإنترنت.

وينشتاين ، ألكسندر وآخرون. مجلة العظام والجراحة المشتركة. "تقدير عبء استبدال الركبة الكلي في الولايات المتحدة." 6 مارس 2013.

بيانات التعداد الأمريكية من قبل الدولة.

حول Investmentmatome الصحة: توفر Investmentmatome Health الشفافية للمرضى ، وتمكينهم من اختيار رعاية صحية أفضل وبأسعار معقولة. يرجى استشارة الطبيب المهنية للحصول على المشورة الطبية.

ألم في الركبة الصورة مجاملة من Shutterstock.