خطط الرعاية الطبية ، دليل التسجيل المفتوح والتكاليف

إذا كنت قد حاولت في أي وقت تجميع لغز أحادي بدون صورة كاملة للإشارة إليه ، فلديك فكرة عما يشبه اختيار خطط Medicare التي تحتاجها.

ربما تكون قد سمعت عن مختلف أجزاء Medicare الآن: A و B و C و D وهكذا. وإذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا ، فقد تشعر أنك غير متأكد من كيفية عملهما معًا. يتم توفير بعض الخطط من قبل الحكومة وبعضها ليس كذلك. وغالبًا ما يعملان بدلاً من بعضهما معًا ، لذا لا يمكنك الاشتراك في الأجزاء من أ إلى ن للحصول على أفضل تغطية.

هذا هو لغز واحد حيث الحصول على القطع الصحيحة يمكن أن يحسن بشكل كبير مستقبلك المالي. إليك كيفية البدء.

في هذا المقال:

• أنواع خطط الرعاية الطبية
• الرعاية الطبية المفتوحة والتأهل
• بدء وإيقاف الرعاية الطبية
• تكاليف الرعاية الطبية
• الرعاية الطبية والتأمين الأخرى

أنواع خطط الرعاية الطبية

في ما يلي نظرة عامة على خطط Medicare الأساسية المتاحة:

• أجزاء الرعاية الطبية أ و ب هي الأنواع الوحيدة من الرعاية الطبية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية ، والتي يشار إليها في بعض الأحيان باسم "الرعاية الطبية الأصلية". الجزء (أ) هو تأمين المستشفيات ويغطي الجزء (ب) رعاية المرضى الخارجيين. معا ، أ وب دفع مقابل معظم الخدمات الطبية التي يحتاجها كبار السن.
• الجزء ج عادة ما تسمى خطط Medicare Advantage وتهدف إلى استبدال برنامج Medicare الأصلي والخطط الأخرى المعروفة باسم خطط Medigap. ﺗدﻓﻊ ﺑﻌض ﺧطط Medicare Advantage أﯾﺿًﺎ ﺧدﻣﺎت اﻷﺳﻧﺎن واﻟرؤﯾﺔ.
• الجزء د خطط تغطي الوصفات الطبية فقط.
• الأجزاء F، G، K، L، M and N هي خطط صحية خاصة تكمل التغطية الطبية ويشار إليها في كثير من الأحيان على أنها خطط Medigap.

ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺧﻄﻂ Medicare Part A و Medicare Advantage ﺑﻤﺜﺎﺑﺔ اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ﻣﻦ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺑﻤﻮﺟﺐ ﻗﺎﻧﻮن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﻴﺴﻮرة. لذا ، إذا كان لديك على الأقل الجزء A أو Medicare Advantage ، لن تضطر إلى دفع غرامة Obamacare الضريبية لعدم وجود تأمين صحي.

خطط الرعاية الطبية في لمحة

خطة	أغلفة	يرضي ولاية ACA الفردية؟
الجزء أ	رعاية المستشفى	نعم فعلا
الجزء ب	خدمات طبية غير مستشفى ، مثل الاختبارات أو زيارات الطبيب	لا
ميزة الرعاية الطبية ، الجزء C	على الأقل ، تغطي ما هي أجزاء A و B ، على الرغم من أن العديد من الخطط تقدم المزيد	نعم فعلا
الجزء د	وصفات الأدوية	لا
Medigap خطط تكميلية ، أجزاء F ، G ، K ، L ، M ، N	تكاليف وخدمات مختارة غير مشمولة في الأجزاء A أو B أو D	لا

الرعاية الطبية المفتوحة والتأهل

يفكر الكثيرون في برنامج الرعاية الصحية كبرنامج صحي حكومي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وعلى الرغم من صحة ذلك ، فإن من تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا بشروط معينة يمكنهم التأهل أيضًا. عندما يمكنك الحصول على فوائد الرعاية الطبية لأول مرة يعتمد على أي مما يلي ينطبق عليك.

• أنت تحولت 65. أنت مؤهل لتلقي مخصصات Medicare في اليوم الأول من شهر عيد ميلادك الخامس والستين ، ويمكنك التسجيل لمدة ثلاثة أشهر قبل وبعد ثلاثة أشهر من ذلك الشهر ، لمدة سبعة أشهر.
• لديك إعاقة مؤهلة. لتلقي مخصصات Medicare لإعاقة ، يجب عليك أولاً التأهل للحصول على الضمان الاجتماعي للحالة. بمجرد التقدم بطلب للحصول على الضمان الاجتماعي وتلقيه ، فهناك فترة انتظار لمدة عامين قبل أن تتمكن من الحصول على الرعاية الطبية ، وفي ذلك الوقت يتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين "أ" و "ب". يمكنك التسجيل في الجزء "د" أو التبديل إلى "برنامج Medicare Advantage" بدلاً من ذلك. من الرعاية الطبية الأصلية التي تبدأ قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الخامس والعشرين من مخصصات الضمان الاجتماعي.
• لديك نهاية مرحلة المرض الكلوي. إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare استنادًا إلى اضطراب الكلى هذا ، المعروف أيضًا باسم ESRD ، فستعتمد فترة التسجيل على العديد من العوامل المختلفة. إذا تم تشخيصك مؤخرًا بالـ ESRD ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على Medicare فورًا للحصول على المساعدة مقابل غسيل الكلى. إليك مزيد من المعلومات حول تغطية ESRD من مراكز Medicare وخدمات Medicaid.

بمجرد حصولك على مزايا Medicare ، قد تجد أن خطتك لا تناسب احتياجاتك تمامًا. إذا كان الأمر كذلك ، فيمكنك تغيير خطتك خلال هذه الفترات:

• 15 أكتوبر - ديسمبر. 7 ، فتح التسجيل: يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى برنامج Medicare الأصلي أو العكس بالعكس أثناء التسجيل الطبي لـ Medicare. يمكنك أيضًا تغيير خطة Medigap أو Part D إلى خطة أخرى أثناء التسجيل في برنامج Medicare.
• 1 يناير - فبراير. 14 ، Medicare Advantage إلغاء التسجيل: إذا كنت ترغب فقط في التبديل من Medicare Advantage إلى Medicare الأصلي ، فيمكنك القيام بذلك خلال فترة الإلغاء الخاصة.
• 1 يناير - 31 مارس ، الجزء العام التسجيل B: إذا كان لديك Medicare Part A وترغب في التسجيل في الجزء B ، فيمكنك القيام بذلك خلال هذا الوقت.

بدء وإيقاف الرعاية الطبية

قد لا يتعين عليك التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicare على الإطلاق. ﯾﺟب أن ﺗﺗم اﻻﺗﺻﺎل ﺑك ﺑواﺳطﺔ Medicare ﺑﺗﻌﻟﯾﻣﺎت اﻟﺗﺳﺟﯾل ﺣول اﻟوﻗت اﻟذي ﺗﺑﻟﻎ ﻓﯾﮫ 65 أو ﺗﺻﺑﺢ ﻣؤھﻟﺔ ، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﯽ ﺑطﺎﻗﺔ Medicare.

تقول أدريا غولدمان غروس ، المدافعة عن الفواتير الطبية: "إذا لم يتم الاتصال بك من قبل" ميديكير "، فمن الأفضل الاتصال ومعرفة ما يحدث - هناك خلل في النظام أو أن اسمك غير مدرج في القائمة لسبب ما". مؤلف كتاب "محلولة! علاج مشاكل التأمين الطبي الخاصة بك. "اتصل على 800-MEDICARE إذا لم يتم إبلاغك عن فوائدك في عيد ميلادك الخامس والستين.

لتشجيع كبار السن على التسجيل في أقرب وقت ممكن ، يتقاضى Medicare غرامة متأخرة صغيرة عن كل شهر تجاوز 65 عامًا ، بحيث لا يكون لديهم أجزاء A و B و D.بمجرد أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare ، يجب عليك التسجيل في هذه الأجزاء على الأقل ، أو خطة Medicare Advantage ، لتجنب مثل هذه الرسوم.

تكاليف الرعاية الطبية

يعتمد المبلغ الذي تدفعه مقابل برنامج Medicare على ما إذا كنت تختار برنامج Medicare الأصلي أو خطة Advantage ومقدار التغطية التي تريدها. خطط Medigap ، على وجه الخصوص ، تختلف على نطاق واسع في الأسعار.

ومع ذلك ، يمكننا أن نقدم لك بعض الأرقام المناسبة لماهية أجزاء القطع A و B و D:

• الجزء أ. إذا عملت أنت أو زوجك لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، حوالي 10 سنوات في معظم الحالات ، دفعت ضرائب الرواتب الخاصة بك لتغطية الجزء الخاص بك بالكامل ولم يكن عليك دفع أقساط. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيتعين عليك دفع مبلغ لا يزيد عن 411 دولارًا أمريكيًا شهريًا.
• الجزء ب. معظم الناس يدفعون أقساط مقابل تغطية الجزء ب ؛ إذا حصلت على مخصصات الضمان الاجتماعي ، سيتم خصم أقساطك من الجزء ب تلقائيًا من هذا الدخل. أقساط التأمين الشهرية من الجزء ب في عام 2016 تبلغ 121.80 دولارًا أمريكيًا لمعظم المستفيدين ، ولكن يمكن أن تصل إلى 389.80 دولارًا ، اعتمادًا على دخلك لعام 2014. إليك المزيد حول تكاليف الجزء ب من Medicare.gov.
• الجزء دال. عادة ، تكلف أقساط الجزء الأول من $ 10 إلى $ 100 ، وفقا للموقع القانوني Nolo ، ولكن إذا كان دخلك أعلى من مستوى معين ، قد تكلف خطتك أكثر.

بشكل عام ، تتكلف الأجزاء A ، B ، و D مجتمعة أكثر بالنسبة إلى معظم المستهلكين من خطط Medicare Advantage التي تقدم تغطية مماثلة ، كما يقول Gross.

ولأنها خطط تأمين خاصة ، يمكن أن تحتوي خطط الجزء ج على شبكات ضيقة قد لا يشارك فيها طبيبك ، في حين أن معظم الأطباء يأخذون Medicare.

السلبيات الأخرى لميديكير Advantage هي أن التكاليف من الجيب عادة ما تكون أعلى "، وليس هناك سوى طن من الأطواق للقفز ،" مثل الحصول على الإحالات لرؤية المتخصصين أو التفويضات المسبقة للامتحانات ، يقول غروس. وتضيف قائلة: "إذا ذهبت إلى الطبيب كثيرًا ، فقد لا تستحق ذلك".

الرعاية الطبية والتأمين الأخرى

وأكثر أشكال التأمين الصحي شيوعاً هي الرعاية الطبية إلى جانب التأمين الصحي الذي يرعاه رب العمل. إذا كان لديك خطة صحية في مكان العمل قبل أن تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare ، فقد لا يتعين عليك القيام بأي شيء ويمكنه الاحتفاظ بهذه الخطة كما هي.

إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أن تستمر خطة صاحب العمل في دفع تكاليف التأمين الطبي الخاص بك كما هو الحال دائمًا ، وسيحصل برنامج Medicare على جزء إضافي من التكاليف الطبية ، مما يقلل من إجمالي المدفوعات الخاصة بك. قد لا يكون هذا صحيحًا إذا كنت تعمل في شركة صغيرة ، ويقدم بعض أصحاب العمل خطة Medicare Advantage. تحقق من مسؤول خطة الصحة ، وهو عادة قسم الموارد البشرية ، لمعرفة المزيد عن الفوائد الصحية لما يزيد عن 65 عامًا.

من يدفع الفواتير الطبية أولاً عندما يكون لديك برنامج Medicare وتغطية أخرى

لديك الرعاية الطبية و …	عدد الموظفين في الخطة ، إن أمكن	الدافع الأول	الدافع الثاني
إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا مع خطة برعاية رب العمل ، سواء كانت ذاتية أو زوجًا	20+	خطة صاحب العمل	الرعاية الطبية
أقل من 20	الرعاية الطبية	خطة صاحب العمل
خطة المتقاعدين لصاحب العمل	N / A	الرعاية الطبية	خطة المتقاعدين
هم أقل من 65 عامًا مُعطَّلًا ، مع خطة برعاية رب العمل	100+	خطة صاحب العمل	الرعاية الطبية
أقل من 100	الرعاية الطبية	خطة صاحب العمل
مساعدة طبية للفقراء	N / A	الرعاية الطبية	مساعدة طبية للفقراء

إذا قمت بشراء خطة صحية في سوق قانون الرعاية بأسعار معقولة قبل أن تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare ، فإن أي ائتمانات ضريبية لتخفيض أقساطك ستنتهي ، وسيتعين عليك دفع الثمن الكامل للخطة كل شهر. بالنسبة لمعظم الناس في هذا السيناريو ، فإن أفضل قرار مالي هو التوقف عن خطة السوق عندما تصبح مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية واختيار الرعاية الطبية بدلاً من ذلك.

إذا كنت تريد التخلص من Medicare تمامًا ، فقد تتمكن من التسوق في السوق للحصول على خطة إذا كان كل من التالي ينطبق عليك:

• أنت واحد من القلائل الذين يضطرون لدفع علاوة للجزء أ.
• أنت لا تجمع فوائد الضمان الاجتماعي.

إذا كنت ترغب في اختيار التأمين الخاص بدلاً من Medicare ، فلن تتمكن من الحصول على اعتمادات ضريبية لخفض أقساطك.

إذا حصلت على الجزء A مجانًا ولا تزال ترغب في الحصول على خطة خاصة من السوق ، فستفقد كلاً من التغطية الأصلية لبرنامج Medicare وأي مزايا الضمان الاجتماعي التي تتلقاها ، وتسدد أيًا من تلك الفوائد التي قمت بجمعها بالفعل.

لاكي غلوفر ، هي كاتبة موظفين في موقع Investmentmatome ، وهو موقع شخصي للتمويل. البريد الإلكتروني: [email protected]. تويتر:LacieWrites.