قانون الرعاية بأسعار معقولة: حافظ على عينيك على حفرة دونات

لم يكن أبدا مثل هذا المأزق المحزن مع هذا الاسم غير ضار. في ما يلي السيناريو: أنت على برنامج الرعاية الطبية ، وتقيِّم نفقاتك. ولكن بعد ذلك تبدأ مصاريفك الطبية (ناهيك عن الألم والمعاناة الشخصيين) في الخروج عن السيطرة. مثلما تتساءل عما إذا كان بإمكانك التعامل مع جميع المشتركين في الأدوية الخاصة بك ، فقد تبين أنك قد وصلت إلى الحد الأقصى من فوائد الدواء من Medicare Part D. ولن تحصل على أي شيء آخر حتى تتأذى حقًا ، وما يطلقون عليه ركلات التغطية الكارثية. أنت في حفرة الدونات.

لا يبدو مثل هذا الشيء الجيد ، أليس كذلك؟ في عام 1966 ، كان ذلك يعني أنك كنت مسؤولاً فجأة عن 100 ٪ من تكاليف الأدوية الخاصة بك. لكن على شركات التأمين أن تكسب قوتها أيضاً ، وأحد الطرق التي تستخدمها هي عن طريق الحد من كمية الوصفات الطبية التي ستدفع مقابلها. لن يصل غالبية الأشخاص إلى فجوة التغطية ، (المصطلح الرسمي لثقب الدونات) في معظم السنوات ، لذا تؤكد شركات التأمين أسعارها على هذه الحقيقة للحفاظ على قدرتها التنافسية. والقليلون منا الذين يصلون إلى هناك سيكونون متواجدين للحصول على التغطية الكارثية (عندما نكون مسؤولين فقط عن 5٪ من تكاليف الأدوية لدينا) حتى يشعر الجميع بالسعادة. أو على الأقل تنافسية.

على الرغم من أنك قد تكون سمعت ، فإن أحد الأمور التي يفرضها قانون رعاية ميسورة التكلفة للرئيس أوباما هو مواجهة ثقب الدنيس. لقد تم إجراء الكثير من مشاورات أوباما المبكرة مع شركات المستحضرات الصيدلانية ، لكن أحد التنازلات التي حصل عليها من هذه الالتزامات كان التزاما بتقديم الدعم لبعض تكاليف العقاقير التي تصرف بوصفة طبية في تلك الأرض السفلى بين الأدوية الطبية الأساسية من الجزء D. تغطية وحافة حفرة دونات ، والتي تأتي في عرض هذا العام عندما تتجاوز تكاليف الأدوية الإجمالية 2،930 دولار. تصادف الجانب الآخر من الحفرة ، بالمصادفة ، عندما يتجاوز إجمالي تكاليف الأدوية (باستثناء الأدوية الجنسية) 4700 دولار لعام 2012. وكل عام يرتفع هذا الارتفاع قليلاً ، ويبدأ العد من جديد.

كما هو موضح في الرسم البياني أعلاه ، يدفع الأشخاص الذين لديهم تغطية Medicare Part D حاليًا 50٪ من تكلفة الأدوية الموصوفة باسم العلامة التجارية ، وأكثر قليلاً بالنسبة للأدوية الجنسية. بحلول عام 2020 سيأتي جمع الأموال الحكومية ومساهمات الشركات المصنعة لدعم 75 ٪ من تكلفة كلا النوعين من المخدرات ، مما يترك لنا 25 ٪ من الأجور المشتركة. يبدو وكأنه مثال جيد للشراكة العامة / الخاصة. كما تلاحظ AARP ، يتم دفع 50 ٪ من الخصم على الأدوية ذات الأسماء التجارية من قبل الشركات التي تصنعها ، والباقي من قبل الحكومة الاتحادية. تقوم الحكومة الفيدرالية بدفع الخصم على الأدوية الجنيسة (حيث لم يتم تضخيم الأسعار).

هل الجميع يحبون هذه الخصومات؟ ليس تماما. وفقا ل USA Today:

"إن منتدى العمل الأمريكي ، وهو مؤسسة فكرية متحفظة ، قال إن تخفيض أسعار المستفيدين من برنامج ميديكير سيزيد من تكاليف الأدوية لأي شخص آخر. ولم تظهر أي أبحاث بعد علاقة ارتباط ، رغم أن خبراء الصناعة يقولون إنه قد يكون من السابق لأوانه معرفة ذلك لأن الخصومات بدأت للتو في عام 2011. وتوقعت المجموعة أيضًا أن ترتفع الأقساط للمستفيدين من برنامج Medicare.

وعارض مدير الرعاية الطبية جوناثان بلوم ما يلي:

"كل الأدلة تشير إلى العكس. ومع انخفاض التكاليف من الجيب ، انخفض متوسط ​​أقساط خطة الرعاية الطبية لعقاقير الرعاية الطبية. "

لكن لا تحتسب حفرة الجعة حتى الآن. منذ إغلاق الفجوة هو جزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والذي تعهد المرشح الرئاسي ميت رومني بإلغائه ، يمكن أن تعود الفقمة السكرية إلى القلق لنا مرة أخرى.

آراء الخبراء

هارييت هوفمان ، مديكير ومستشارة الضمان الاجتماعي لكبار السن:

"أعرف العديد من الحالات التي لا يستطيع فيها فرد في حفرة دونات شراء أدوية باهظة الثمن مثل الأدوية الفعالة المضادة للغثيان أو أدوية الصداع النصفي اللازمة للحالات المزمنة. وبسبب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، بدأ الناس بالفعل في الحصول على خصومات على الأدوية التي يشترونها في حفرة دونات: خصم 50 ٪ على أدوية العلامة التجارية وخصومات بنسبة 14 ٪ على الأدوية الجنيسة لعام 2012. وسوف تزيد هذه الخصومات كل عام حتى عام 2020 ، عندما سوف يذهب ثقب دونات تماما. هذا هو فائدة كبيرة لكبار السن.

في رأيي ، يمكن لمصنعي الأدوية الحفاظ على ارتفاع الأسعار بالنسبة للمستفيدين من Medicare لأن الكونجرس لم يكن راغباً في إلغاء حظر على برنامج Medicare أن يكون قادراً على التفاوض مباشرة مع شركات الأدوية حول الأسعار ، مما سيساعد بالتأكيد المستفيدين الفرديين ويساعد Medicare على إبقاء المذيبات. لقد ظلت إدارة المحاربين القدامى تفعل هذا منذ سنوات ، وهي تحافظ على الأسعار أقل بكثير ".

Clarice W. Dowdle ، مدير العمليات التنفيذي ومؤسس شركة SeniorCareGivingToday.com:

"إن سد هذه الفجوة دونت ضروري لسكاننا المسنين بسبب التكاليف الباهظة للأدوية ، وتواتر الاستخدام وتكاليف الأدوية الجديدة والمبتكرة التي لم تكن متوفرة بعد في شكل عام. إذا أعيد انتخاب أوباما ، فسيظل هذا في مساره كما هو مخطط له. إذا تم انتخاب رومني ، فقد تعهد بالطعن في أوباما وبعد ذلك تتوقف كل الرهانات عن الاتجاه المستقبلي لهذه القضية. الشيء الوحيد الأكيد هو أن الشركات الفائزة هنا هي شركات الأدوية التي تبلغ تكلفتها مليارات من الدولارات والتي تستمر في جني الأرباح الهائلة.

صورة عبر Shutterstock