Obamacare: ماذا كان وما كان سُئِلَ في DNC

"إنهم يريدون صوتك ، لكنهم لن يخبركم بالخطة."

كانت تلك كلمات الرئيس باراك أوباما الليلة الماضية في شارلوت ، كارولاينا الشمالية ، واصفا التمييز بينه وبين خصمه ، الحاكم ميت رومني. ولكن ليس مجرد مرض جمهوري هو ترك تفاصيل الخطط المستقبلية غامضة خلال موسم الحملة. كلنا نعرف أن قانون الرعاية الميسرة ، المعروف أكثر باسم أوباماكاري ، يعني أن مصطلح أوباما الثاني سيشهد إصلاحات ثورية لنظام الرعاية الصحية الأمريكي. فماذا قال بالضبط عن ذلك؟

يمكن لفتاة صغيرة في فينيكس الحصول على الجراحة التي تحتاجها:

لقد ذكر أوباما بعض الإشارات غير المباشرة لـ ACA في خطابه. قال إن الأيام اختفت عندما كان الموقف "إذا كنت لا تستطيع تحمل التأمين الصحي ، آمل أن لا تمرض." أكد التزامه مع الرعاية الطبية: "نعم ، سنقوم بإصلاح وتعزيز الرعاية الطبية لفترة طويلة -أول ، قال أوباما. "ولكننا سنفعل ذلك عن طريق خفض تكلفة الرعاية الصحية. "ليس من خلال مطالبة المسنين بدفع آلاف الدولارات أكثر." وأضاف أنه "لا ينبغي على الأمريكيين أن يقضوا سنواتهم الذهبية تحت رحمة شركة تأمين." وفي خطاب كلاسيكي لحملة الحملة ، أشار إلى فتاة صغيرة في طائر الفينيق ، الذي يمكن الآن الحصول على الجراحة التي تحتاجها لأن شركة التأمين لم تعد قادرة على الحد من تغطيتها. وكان يشير إلى بند جديد من قانون ACA تم سنه بالفعل ، والذي يحظر على شركات التأمين فرض قيود على مدى الحياة على السياسات.

لقد وصلت حدود نهاية العمر إلى العالم الحقيقي - لكننا ما زلنا ننتظر نهاية حدود التغطية السنوية (المقرر إجراؤها في عام 2014) ، ومن بين العديد من الإصلاحات التي لا تزال جارية. أطلق الديمقراطيون برنامجهم الحزبي مؤخرًا بالاشتراك مع الاتفاقية ، كما سلط الضوء أيضًا على بعض أحكام ACA التي تم طرحها بالفعل.

لكن ما الذي لا نزال ننتظره؟ يبدو أن إجراء انتخابات حتى وقت صعب هو إدخال مزيد من الأحكام المثيرة للجدل إلى الحياة ، مثل الولاية الفردية (التي تتطلب عدم التأمين على التأمين الصحي ، أو دفع غرامة). إذن ما الذي تم القيام به وما زال على فعله؟

هذه هي الإصلاحات المذكورة في برنامج الحزب الديمقراطي:

أبرزت الإصلاحات في البرنامج الديمقراطي	ما الذي تغير
يمكن للشباب الأمريكيين الذين يدخلون سوق العمل البقاء في خطط آبائهم	تطلبت لوائح من دائرة الصحة والخدمات الإنسانية من شركات التأمين السماح للبالغين الشباب بالبقاء في خطط الوالدين حتى سن 26 سنة. بدأ في 23 سبتمبر 2010.
لم تعد شركات التأمين ترفض تغطية الأطفال الذين يعانون من حالات طبية سابقة	إن المشاكل الصحية التي نشأت لدى الأطفال قبل التقدم بطلب للحصول على التغطية ليست أسباب رفض التغطية أو الحد من التغطية. بدأت سنة واحدة في الخطة (فترة 12 شهرًا بعد تاريخ بدء التغطية) بعد 23 أيلول 2010.
لن تتمكن شركات التأمين من تغطية التغطية وإلغائها بشكل تعسفي	يتم حظر حدود العمر - المبلغ الذي تغطيه شركة التأمين على مدى فترة بوليصة التأمين - اعتبارًا من 23 سبتمبر 2010. تم فرض قيود على الحدود السنوية - ما الذي سيدفعه المؤمن سنوياً - للخطط المتعلقة بالوظائف والخطط الفردية التي تم إصدارها. بعد 23 مارس 2010 ، ومن المقرر أن يتم التخلص التدريجي منها تمامًا بحلول 1 كانون الثاني (يناير) 2014.
لن تعد شركات التأمين مسؤولة عن النساء أكثر بسبب جنسهن	مضللة - ستوقف نهاية الاكتتاب الطبي هذا في عام 2014. ومع ذلك ، فقد غيرت ACA الرعاية الصحية للنساء بطرق أخرى (انظر أدناه).
تقدم الخطط الخاصة المزيد من الخدمات الوقائية	كانت هناك حاجة إلى خطط خاصة لتغطية وسائل منع الحمل ، والزيارات النسائية وتكاليف الرعاية الصحية النسائية الأخرى اعتبارًا من 1 أغسطس 2012.
إنشاء مكاتب جديدة لصحة الأقليات	تم إنشاء OMH في عام 1986 ، ولكن تمت إعادة التفويض في عام 2010 من قبل ACA. أنشأت هيئة مكافحة الفساد ستة فروع جديدة لـ OMH في الوكالات الحكومية الأخرى ، مثل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
ﺗﺳﺎﻋد ﻣﺳﺎﻋدة ﺑراﻣﺞ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﺗﻣوﯾﻧﯾﺔ ﻟﻟدوﻟﺔ ﻋﻟﯽ ﺗوﻓﯾر ﺧدﻣﺎت اﻟﻣﻧزل واﻟﻣﺟﺗﻣﻊ	ﺧﻄﺔ ﺧﻄﺔ دوﻟﺔ ﺟﺪﻳﺪة ﺗﺤﺖ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid ﻟﺘﺸﺠﻴﻊ ﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻷوﻟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺠﺘﻤﻌﻴﺔ ﻟﻤﺴﺆوﻟﻲ Medicaid اﻟﻤﺮﻳﻀﻮن ﺑﺄﻣﺮاض ﻣﺰﻣﻨﺔ. تم الإعلان في 23 نيسان (أبريل) 2012 عن بدء البرنامج التجريبي في 1 حزيران (يونيو) 2012 وسيستمر حتى 31 أيار (مايو) 2015.
تتلقى الشركات الصغيرة ائتمانات ضريبية لمساعدتها في تغطية عمالها	اعتبارًا من 2010-2013 ، يحق لمؤسسة صغيرة تعمل بأقل من 25 موظفًا بدوام كامل بمتوسط ​​أجر يبلغ 50 ألف دولار أو أقل في السنة يقدم ما لا يقل عن نصف التغطية الصحية للموظفين الحصول على 35٪ من الائتمان الضريبي. يرتفع إلى 50٪ في عام 2014.
تتلقى الشركات والعائلات حسومات من شركات التأمين التي قامت بتفويضها	بدأت شركات التأمين التي أنفقت أكثر من 20٪ من أقساط التأمين على التكاليف الإدارية والإعلانية في إصدار شيكات إعادة الأموال لحاملي وثائق التأمين. اضطرت الشركات إلى استرداد 1.1 مليار دولار في أقساط التأمين بحلول 1 أغسطس 2012 ، وفقا لتقارير إخبارية.
شركات التأمين لم تعد قادرة على رفض التغطية على أساس الظروف الموجودة	يتم تقديم ذلك الآن في إطار خطة تأمين الشروط المسبقة ، وهو برنامج انتقالي ينتهي في عام 2014 ، ويحل محله مشكلة مضمونة على مستوى البلاد.
سيغطي برنامج Medicaid المزيد من العائلات العاملة	غير موجود حتى الآن - توسعات ميديكايد لا يزال قادم.
سيتمكن أولئك الذين لا يحصلون على تغطية من خلال صاحب العمل من التسوق في البورصات وسيكونون مؤهلين للحصول على ائتمانات ضريبية جديدة	غير موجود حتى الآن - وهذا سيحدث مع التبادلات المخطط لها في عام 2014.

قارن ذلك مع نظرة عامة على الإصلاحات التي لا تزال قادمة من ACA ، أدناه. هذه بعض المفاهيم الأساسية للتشريع ، بالإضافة إلى الإصلاحات المحددة التي تم اتخاذها من خلال "ما يحدث" و "متى يكون" على Health.gov:

الإصلاحات مازالت جارية ، غير مذكورة	ما يجب تغييره
قضية مضمونة / نهاية الاكتتاب الطبي	لن يُسمح بعد الآن للخطط الصغيرة والفردية بتحصيل أقساط أعلى باستخدام التأمين الطبي (بمعنى استناد مبلغ القسط على العمر أو الصحة أو جنس المؤمن عليه). يعني على نحو فعال أن شركات التأمين لا تستطيع فرض رسوم أكثر على الأفراد "الأكثر خطورة". يبدأ في 1 كانون الثاني (يناير) 2014.
توسيع Medicaid	يمكن للدول توسيع نطاق التغطية ليشمل الأفراد الذين يشكلون 133٪ من مستوى الفقر الفيدرالي. كان مقررا أصلا في عام 2014. وقال قرار SCOTUS الدول لم تكن قد نفذت هذا التوسع ، ولكن. وأشارت دول مثل فلوريدا وتكساس المعارضة. تقدير CBO / JCT لن تكتمل أي ولاية بحلول عام 2014.
إنشاء تبادلات الدولة	يجب على الدول تقديم التبادلات ، حيث يمكن للأفراد استخدام الاعتمادات الضريبية لشراء التغطية. يمكن للدول إنشاء التبادلات الخاصة بها ، أو الرجوع إلى البورصة الاتحادية. لبدء العمل في الأول من كانون الثاني (يناير) 2014.
إنشاء البورصات الفدرالية	يجب على الحكومة الفيدرالية أيضا إنشاء نموذج الصرف. من المقرر أيضًا في 1 يناير 2014.
تشريعات الولاية الفردية	يجب على الأشخاص المؤهلين لشراء التغطية في البورصة القيام بذلك ، أو دفع غرامة. أيد سكوتوس ، مستشهدا بآلية التنفيذ الضعيفة كدليل على دستورية. لتبدأ عام 2014 ، مع التبادلات.
زيادة في معدل سداد Medicare لأطباء الرعاية الأولية	سوف تدفع الحكومة الفيدرالية لأطباء الرعاية الأولية ما لا يقل عن 100 ٪ من تكاليف Medicaid في 2013 و 2014.
CLASS - توسيع تأمين الرعاية طويل الأجل	تم إلغاء هذا الإصلاح ، المصمم لمساعدة المستهلكين لتغطية تكاليف الرعاية طويلة الأجل في حالة التعافي ، من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في أكتوبر 2011 ، بسبب عدم وجود خيارات تمويل قابلة للتطبيق.
الفواتير الموحدة وصنع وثائق الرعاية الصحية الإلكترونية	سوف تعمل اللوائح الجديدة على تقليل اعتماد الرعاية الصحية على السجلات الورقية ، من أجل تقليل تكاليف المزود. صدرت اللوائح الأولى في يوليو 2011 ، وهو تاريخ إصدار الالتزام في يناير 2016.
برنامج الشراء القائم على القيمة	برنامج جديد لتحفيز المستشفيات لتقديم رعاية عالية الجودة للرعاية الداخلية للمرضى المسجلين في الرعاية الطبية. من المقرر أن يبدأ في أكتوبر 2012.
توسيع التمويل لبرامج الدولة الطبية للرعاية الوقائية	يوفر التمويل الجديد لبرامج Medicare الدولة التي تقدم خدمات الرعاية الوقائية للمسجلين. سيبدأ في 1 كانون الثاني 2013.
تجميع الرعاية	ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻟﺘﺸﺠﻴﻊ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت ﻋﻠﻰ ﻓﺎﺗﻮرة Medicare ﺣﺴﺐ "ﻧﻮﺑﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ" ، ﺑﺪﻻً ﻣﻦ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﻤﺠﺰأة. يبدأ في 1 كانون الثاني (يناير) 2013.
تمويل إضافي لشراكة CHIP	سيحصل برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) على التمويل لعامي 2013 و 2014. تغطي CHIP الأطفال غير المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid ولكنهم لا يستطيعون شراء التأمين.
تأمين التغطية للتجارب السريرية	في عام 2014 ، لم يعد بإمكان شركات التأمين التخلي عن التغطية لأن الفرد اختار المشاركة في تجربة سريرية لأدوية أو علاج جديد.
القضاء على الحدود السنوية	يحظر على شركات التأمين وضع حدود سنوية لمقدار التغطية التي ستوفرها. يبدأ 1 يناير 2014.
دفع قيمة الأطباء وليس الحجم	أحد الأحكام الأخيرة من قانون ACA مع تاريخ تنفيذ رسمي ، سيتم تعويض الأطباء على أساس الجودة ، وليس الكمية ، من الرعاية التي يقدمونها. للبدء في 1 كانون الثاني 2015.

هذه المقارنة تشكل حجة قوية لشيء قام أوباما بتكراره عدة مرات في كلمته: "أمريكا ، لم أقل أبدا أن ذلك سيكون سهلا". لسوء الحظ ، لا تزال كل الإصلاحات اللحمية في ACA تقترب - مع القليل من الألم تعديلات حرة ومشبعة للناس بالفعل في المكان. قد تكون قد تلقيت شيكًا بالخصم مقابل 80 دولارًا في البريد ، ولكن لم يتم إخبارك بالمزايدة على تبادل دولتك من أجل استخدام ائتمان ضريبي جديد لشراء التأمين الصحي الخاص بك. بينما يبقى أن نرى ما هي الآثار الحقيقية لإصلاح شامل للرعاية الصحية ، من الواضح أننا سننتظر إلى ما بعد الانتخابات لتجربتها فعليًا.