لا تدع متاهة الفاتورة الطبية تجعلك مريضًا

من جانب هارفي Matoren

معرفة المزيد عن هارفي على موقعنا اسأل مستشار

هل تشعر بالإحباط والسيطرة على إدارة الفواتير الطبية الخاصة بك ومطالبات التأمين الصحي الخاصة بك؟ هل تشعر بالتوتر من خلال إخبار قصتك مرارا وتكرارا في كل مرة تتصل فيها بشركة التأمين الخاصة بك؟ هل تدفع الفواتير التي يجب أن تدفعها شركة التأمين الخاصة بك؟ هل لديك مشاكل في الحصول على المبالغ المستردة من مقدمي الخدمة عندما دفعت أنت وشركة التأمين؟

ونظراً لسوق الرعاية الصحية المتغير باستمرار وإجراءات التحكم في التكاليف ، فإن المزيد من الناس لا يرغبون في التعامل مع تعقيدات الروتين البيروقراطي. ونتيجة لذلك ، لا يقوم الكثيرون بزيادة الحد الأقصى لردها ويتركوا المال على الطاولة. وسواء كان الموظف التنفيذي مشغولاً ، أو موظفاً ، أو صاحب عمل ، أو مواطناً مسنياً ، أو طفلاً يعتني بأحد الوالدين أو الجدين ، فإن الحاجة إلى تجنب الخسارة غير الضرورية في سداد الاستحقاقات تصبح ذات مغزى مع التكلفة العالية للرعاية الصحية اليوم.

إليك بعض التلميحات المفيدة للحصول على الروتين الأحمر ، وتمنحك راحة البال ، ونأمل أن تعود الأموال في جيبك:

1. اطلب من مكتب الطبيب ملفك

كلما كان ذلك ممكنًا ، اطلب من مكتب الطبيب تقديم مطالباتك وقبول التعيين. إذا وافقوا على التنازل ، فإنهم يوافقون على تقديم المطالبة وقبول المبلغ الذي توافق شركة التأمين على دفعه بالكامل. لا يمكنهم إصدار فاتورة لك عن الفرق بين نفقاتهم والمبلغ المعتمد. في معظم الحالات ، سوف تدفع شركة التأمين مقدم الخدمة مباشرة. التزامك الوحيد هو عادة ما يكون التأمين. قد يطلب العديد من مقدمي هذه العملة المعدنية في وقت زيارتك. حاول أن تجعلهم يفوتونك من أجل هذا ؛ دفع بعد أن قدمت المطالبة وتم دفعها من قبل شركة التأمين. كثير من الناس يدفعون مبالغ إضافية ، على سبيل المثال ، 20٪ من المبلغ المدفوع بدلاً من 20٪ من المبلغ المعتمد ولا يحصلون على استرداد.

قد يتقدم عليك مقدم الخدمة الذي لا يقبل التنازل عن الرسوم الكاملة بغض النظر عن المبلغ المعتمد. وهو غير ملزم بتقديم المطالبة ، وعادة ما تدفع شركة التأمين المريض مباشرة. في حالة Medicare ، يجب على مقدم الخدمة تقديم مطالبة الرعاية الطبية حتى إذا لم يقبل الإحالة وليس مطلوبًا منه تقديم أي تأمين ثانوي. ﻻ ﯾﺳﺗطﯾﻊ أن ﯾﺣﺻل ﻋﻟﯽ اﻟﻣرﯾض أﮐﺛر ﻣن 15٪ أﮐﺛر ﻣن اﻟﻣﺑﻟﻎ اﻟﻣﻌﺗﻣد ﻣن Medicare وﺳﻮف ﻳﺪﻓﻊ Medicare اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺒﺎﺷﺮة آﻤﺎ هﻮ اﻟﺤﺎل ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺜﺎﻧﻮي ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ / Medicare.

2. إعطاء جميع المعلومات اللازمة

إذا كان لديك أكثر من سياسة واحدة ، فلا تفترض أن مقدم الخدمة سيقدم المطالبة. إذا كان لديك ملف ، يجب إعطاء شركة التأمين جميع المعلومات اللازمة. ستؤدي المعلومات غير الصحيحة أو المفقودة فقط إلى تأخير في المعالجة. إذا كنت بحاجة إلى تقديم بيان مفصل ، قم بتضمين ما يلي:

• التشخيص
• وصف وتهمة وتاريخ ومكان لكل خدمة
• اسم مقدم الخدمة الذي عالجك
• جميع أرقام التأمين المناسبة

3. ملف المطالبات على الفور

مطالبات الملف في أقرب وقت ممكن. لا تدع الفواتير أو الإيصالات تتراكم ، وبالتأكيد لا تدخر جميع المطالبات حتى نهاية العام. إذا كنت قد دفعت مقدم الخدمة مقدمًا ، فاستعد سريعًا لاستلام دفعتك. تقديم المطالبات في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية للسداد. حتى إذا وافق مزودك على تقديم المطالبة ، فتأكد من أنه قد تم تقديمها ضمن الحدود الزمنية للإيداع التي تفرضها شركة التأمين. المطالبات المقدمة بعد فوات الأوان كثيرا ما يؤدي إلى فاتورة لك عن الخدمات التي كان ينبغي أن يدفعها التأمين.

4. تأكد من أن الفواتير نهائية

لا تدفع الفواتير إلا إذا كنت متأكداً من أنها نهائية. لا تدفع أبدًا فاتورة حتى تتلقى توضيح المنافع من شركة التأمين الخاصة بك. يتم إرسال الفواتير قبل الأوان ، ويدفع العديد من المرضى قبل معرفة ما إذا كان مقدم الخدمة قد تلقى دفعة من شركة التأمين. نادرًا ما يتم رد الدفعات المكررة لمقدمي الرعاية إلى المريض. عندما تدفع فاتورة ، احتفظ بالسجلات حسب تاريخ الدفع ورقم الشيك. يعد هذا ضروريًا في حالة تلقي فاتورة مكررة تشير إلى أنه لم يتم استلام الدفعة.

5. فهم فوائدك

اعرف فوائدك. غالباً ما يؤدي الافتقار إلى فوائد المعرفة إلى إصدار فاتورة للمرضى ودفع مقابل الخدمات التي كان ينبغي تسديدها أو شطبها. يتم رفض المطالبات بسبب ما تقوله شركة التأمين بأنها خدمات غير مغطاة أو لأن مقدم الخدمة قدم تشخيصًا غير صحيح. قم دائمًا بفحص EOB لتحديد ما هو مسموح وما هو المبلغ المدفوع. إذا كنت لا تفهم سبب عدم تلقي خدمة مدفوعة ، فاطلب من شركة التأمين ومقدم الخدمة.

6. الاستئناف رفض المطالبات

رفض الاستئناف الادعاءات بغض النظر عن السبب المعطى. يمكن أن يكون مقدم الخدمة مفيدًا ، خاصةً إذا لم يستلم الدفع مقابل الخدمة ويقبل المهمة. فقط لأن شركة التأمين تقول إن الرسوم تتجاوز المبلغ المسموح به ، قد لا يكون ذلك صحيحًا.

7. الاحتفاظ بسجلات مفصلة

إذا كان عليك تقديم مطالباتك الخاصة ، فقم بعمل نسخ من كل شيء ترسله لتسهيل التتبع والمتابعة. كما سيسهل إعادة تقديم المطالبات إذا قالت شركة التأمين أنها لم تتلقاها.

تتنوع أسباب زيادة تعقيد نظام الرعاية الصحية الأمريكي وتعقيده ، ولكن في معظم الأحيان تتعلق بالتكنولوجيا المتقدمة ونظام بيروقراطي شديد الروتين وحفظ السجلات.يتم إنفاق مبلغ لا يصدق من المال على مطاردة ورقية من الأبعاد المذهلة لتحديد المطالبات والدفع ، ولا شيء منها يضيف شيئًا واحدًا إلى تقديم الرعاية الطبية. لا تخاف من النظام. إذا كنت ثابثًا وحازمًا ، ستتمكن من زيادة السداد إلى الحد الأقصى ، وتقليل إجهادك والحصول على راحة البال.