كيف تقوم شركات التأمين الصحي بمحاربة إدمان المواد الأفيونية

ارتفع عدد الوصفات الطبية المكتوبة للأفيونيات ، وهي فئة من المسكنات القوية ، بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية. وقد غذت أزمة إدمان على مستوى البلاد وارتفاع في حالات الوفاة بسبب الجرعات الزائدة.

نظرًا لأن الخطط الصحية تتحكم في أسعار وصفات طبية والوصول لمعظم الأمريكيين ، فهم على الخطوط الأمامية لحرب المخدرات هذه - ولكن لا يوجد نهج واحد سيحل المشكلة.

يقول الدكتور دوغلاس نيميسيك ، كبير المسؤولين الطبيين عن الصحة السلوكية لدى شركة التأمين Cigna: "لقد طور المجتمع الطبي ثقافة" عدم الشعور بالألم "، وهي عقبة كبيرة يجب التغلب عليها". ويلاحظ أن الأطباء يميلون إلى وصف جرعات مسكنات قوية جدًا بعد الإصابة أو المرض أو الجراحة ، بدلاً من الجرعات المنخفضة التي قد تنجح أيضًا.

ولمواجهة منع إدمان المواد الأفيونية ومعالجتها ، تستخدم شركات التأمين الصحي نفوذها لتغيير سلوك الأطباء والصيادلة والمستهلكين.

المشكلة الأفيونية في لمحة

أمثلة من المواد الأفيونية

الأسماء التجارية: فيكودين ، بيركوسيت ، أوكسيكونتين ، بيركودان ، ديميرول

انتشار

وقد تضاعفت تقريبًا الأوصاف الخاصة بالأفيونيات أربع مرات منذ عام 1999 على الرغم من عدم وجود أدلة على فعاليتها على المدى الطويل وخطر الإدمان. المصدر: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

وصلة الهيروين

الهيروين هو أفيوني. لا يؤدي سوء استخدام مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية إلى الإدمان ، ولكن 79.5٪ من الأشخاص الذين تعاطوا الهيروين لأول مرة تناولوا مسكنات للألم الطبية لأغراض غير طبية ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2013. المصدر: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

إدمان المواد الأفيونية

كان لدى حوالي مليوني أمريكي في سن الثانية عشرة أو أكثر اضطراب في استخدام مسكنات الألم ، وكان هناك حوالي 591،000 اضطراب في استخدام الهيروين في عام 2015 ، وهو آخر عام تتوفر له البيانات. المصدر: HHS.

وفاة

في كل يوم ، يموت 91 أمريكيًا بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية المرتبطة بالهيروين أو المسكنات الطبية. المصدر: CDC.

ما يمكن لشركات التأمين فعله بشأن الإساءة

خطط الرعاية الطبية والمديكيد لها عمليات تكشف عن علامات سوء استخدام الأفيون وتثبط إساءة الاستخدام. إدارة العديد من شركات التأمين هذه الخطط وتوسيع نطاق عملياتها لأعضاء الخطط الخاصة وخطط العمل. هذا يشمل:

تعديل أو رفض وصفة طبية في نقطة البيع. "تحريرات" الصيدلانية هي تنبيهات كمبيوتر تشرح المشاكل المحتملة ، بما في ذلك إساءة استخدام المخدرات وإساءة استعمالها. على سبيل المثال ، تحرر كمية تنبيهات صيدلي أن حبوب أكثر من الموصى بها من قبل إدارة الغذاء والدواء وصفت.

الإبلاغ عن إساءة استخدام المواد الأفيونية المحتملة.بعض شركات التأمين مراجعة المطالبات للحصول على علامات على إساءة استخدام المواد الأفيونية. ثم تقوم شركة التأمين عادة بالاتصال بالعضو والصيدلاني وأي من الأطباء الوحيدين المشاركين في حالة إساءة استخدام محتملة ، ويقومون بإنشاء خطة لتقليل الاستخدام. إذا لم يتمكن المريض والطبيب من تقليل كمية أو جرعة المواد الأفيونية ، فقد تتوقف شركة التأمين في النهاية عن دفع ثمن الوصفة الطبية أو إرسال الحالة إلى فريق التحقيق الخاص بها.

التغييرات في "التفويض المسبق". يستخدم الأطباء هذه العملية للحصول على موافقة شركة التأمين لوصف الدواء الذي سيتم إصدار فاتورة به للخطة. تطلبت شركات التأمين عادة الحصول على تصريح مسبق لعقاقير سحب الأفيون - مما يخلق تأخيرًا لعلاج الإدمان - ولكن ليس بسبب وصفات الأفيون. الآن بعض شركات التأمين هي عكس هذه القيود.

إجراءات شركات التأمين ضد إدمان المواد الأفيونية

	يستعرض المطالبات عن علامات تعاطي المخدرات أو سوء الاستخدام	يتطلب تصريح مسبق لوصفات الأفيون	يتطلب تصريح مسبق لعلاج الإدمان
إيتنا	نعم فعلا	يختلف حسب الخطة	لا
نشيد وطني	نعم فعلا	نعم فعلا	لا
[سنا]	نعم فعلا	نعم فعلا	لا
هيومانا	نعم فعلا	لا	نعم فعلا
كايزر بيرماننت	نعم فعلا	يختلف حسب الخطة	يختلف حسب الخطة
مجموعة يونايتد هيلث	نعم فعلا	نعم فعلا	لا

" أكثر من: دليلك خطوة بخطوة لاختيار خطة التأمين الصحي

أهداف ونتائج شركات التأمين الصحي

إيتنا ويريد الدكتور مارك فريدلاندر ، كبير المسؤولين الطبيين في مجال الصحة والسلامة في شركة التأمين ، تقليل عدد الأدوية التي يمكن أن تصل إلى أفيونات الأعضاء بنسبة 50٪ بحلول عام 2022.

وتغطي جميع الخطط الصحية لشركة التأمين الأدوية التي تساعد في أعراض انسحاب المواد الأفيونية لأنها ، إلى جانب العلاج السلوكي ، هي "إلى حد بعيد أفضل شكل من أشكال العلاج لشخص مدمن على المواد الأفيونية" ، كما يقول فريدلاندر.

لدى Aetna أيضًا برنامج قفل صيدلاني ، والذي يمكن أن يتطلب أعضاء الخطة المعرضين لخطر إدمان المواد الأفيونية ولا يمكنهم تقليل الاستخدام لملء الوصفات الطبية في صيدلية واحدة فقط. هذا يمكن أن يقلل من عدد وصفات الأفيون التي تملأ المريض.

نشيد وطني بدأ برنامج القفل الخاص به في أبريل 2016 ، لأن أبحاثه الداخلية تظهر أن العديد من المستهلكين الذين يسيئون استخدام الوصفات الطبية يستخدمون أكثر من صيدلية واحدة ، كما يقول تريسي هاريل ، مدير شركة التأمين لاستراتيجيات الصيدلة السريرية.

من بين جميع أعضاء النشيد الذين تم الإبلاغ عنهم لسوء استعمال المواد الأفيونية في برنامج المراقبة الخاص بها ، فإن 15٪ منهم "محبوسون" في صيدلية واحدة ، أما الـ 85٪ المتبقين فقد تمكنوا من تقليل استخدام الأفيون دون أن يتم قفلهم ، وفقا لبيانات المطالبات ، كما يقول هاريل.

[سنا] ترغب في تقليل استخدام المواد الأفيونية الموصوفة من قبل العملاء من مستويات 2015 بنسبة 25٪ قبل عام 2019 وتمكنت من إحراز تقدم كبير في وقت مبكر ، مما يقلل من الاستخدام بنسبة 12٪ بين جميع أعضاء الخطة بين أبريل 2016 وأبريل 2017.

تشيني يؤكد على العمل مع الأطباء لتقليل الوصفات الأفيونية ويحاول تزويدهم بعلاجات إدارة الألم غير المواد الأفيونية. وأفادت الشركة أن 158 مجموعة طبية في شبكة Cigna قد وقعت على تعهد بتخفيض وصفات الأفيون وعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية كحالة مزمنة.

كايزر بيرماننت توظف أطبائها وصيادليها ، مما يسمح لها باتخاذ إجراءات مباشرة أكثر ضد إساءة استخدام المواد الأفيونية.

على سبيل المثال ، قام كايزر بيرماننتي في جنوب كاليفورنيا بإعادة تثقيف الأطباء حول كيفية وصف الأدوية الأفيونية بشكل آمن ويشجع الصيادلة على استجواب الأطباء حول الوصفات عالية الخطورة ، ضمن عدة تدابير أخرى. تقول كايزر بيرمانني جنوب كاليفورنيا إنها قللت من وصف الأدوية الأفيونية للمخدرات غير المعرضة للمخاطر والتي لا تزيد عن 72٪ منذ يناير 2010.

مجموعة يونايتد هيلث يستعرض أيضا مطالبات الأعضاء للسلوك الخطير ، وتصل إلى الأطباء الذين يصفون المزيد من المواد الأفيونية أكثر من المعتاد ولديه برنامج قفل الصيدلة. وقد نشرت الشركة بعض النتائج الواعدة: ففي عام 2015 ، أعلنت يونايتد هيلث أنها خفضت عدد الوصفات الطبية الأفيونية المكتوبة لأعضائها بنسبة 41٪ ، وخفض عدد الأطباء الذين يصفون الأفيونيات بنسبة 45٪.

" أكثر من: أحداث الحياة المؤهلة وفترات التسجيل الخاصة للتأمين الصحي ACA

ما هو أمامك

توقع أن تستمر شركات التأمين في توسيع أو توسيع برامجها الخاصة بالأفيون. على سبيل المثال ، يريد Anthem التأكد من أن جميع أعضائه الذين يتلقون أدوية لعلاج الإدمان مسجلين أيضًا في الاستشارة ، مما يجعل العلاج أكثر فعالية.

لاكي غلوفر ، هي كاتبة موظفين في موقع Investmentmatome ، وهو موقع شخصي للتمويل. البريد الإلكتروني: [email protected] . تغريد: LacieWrites .