التأمين الصحي قابل للخصم مقابل خارج الجيب كحد أقصى

قد يكون من الصعب فهم التأمين الصحي ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بمعرفة التكاليف التي ستدفعها من جيبك ، بما في ذلك تكاليف السفر والتأمين الجماعي.

هناك حدود سنوية على ما يجب عليك دفعه من جيبك ، طالما أنك تستخدم مقدمي الخدمة في شبكة التأمين الخاصة بك. لن تقترب من حدود الجيب ، مع ذلك ، ما لم تكن بحاجة إلى الكثير من الخدمات الطبية ، وهناك نوعان من الحدود: المبلغ القابل للخصم والحد الأقصى السنوي من الجيب.

إليكم طريقة عملهم.

مخصوم أولاً ، ثم كحد أقصى خارج الجيب

ما تدفعه يذهب نحو الخصم الخاص بك أولا. بعد استيفاء هذا المبلغ للسنة ، تتراكم المزيد من الدفعات أعلى هذا المبلغ القابل للخصم حتى تحقق الحد الأقصى للاكتساب الخاص بك. سنشرح كيفية عمل الحدود ، ولكن دعنا نحددها أولاً:

خصم: المبلغ المقتطع هو المبلغ المتوقع منك أن تدفعه في السنة للخدمات الطبية التي تغطيها خطتك. بعد "استيفاء المبلغ المقتطع" ، ستكون مسؤولاً فقط عن نسبة مئوية من تكلفة الخدمة (تُسمى تأمين العملة) ، أو كوباي أو رسوم ثابتة ، اعتمادًا على سياستك.

" قارن: أسعار التأمين الصحي

أقصى خارج الجيب: وتضاف هذه الرسوم بعد خصمها ، حيث يأتي الحد الأقصى للقيمة خارج الجيب. وبمجرد أن تنفق الكثير على الخدمات داخل الشبكة ، يغطي التأمين الخاص بك 100 ٪ من الفوائد المغطاة لبقية العام.

تعتمد التكاليف الطبية التي يتم احتسابها في حدود الحد الأقصى المخصوم وخاصتك من الجيب على خطة صحتك ، لذلك من المهم قراءة ملخص السياسة. استنادًا إلى خطتك ، قد يتم تطبيق أي من السيناريوهات التالية عليك:

• لا تحتسب النسخ والعملة المتداولة عادةً مقابل المبلغ القابل للخصم.
• في بعض السياسات ، ستدفع لك بالكامل مقابل جميع الخدمات الطبية حتى مبلغك القابل للخصم.
• قد تحتاج شركة التأمين الخاصة بك إلى الإذن مسبقًا بإجراء اختبار تشخيصي مثل اختبارات الدم ، أو اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية. إذا لم تحصل على ترخيص ، فقد ينكر المؤمن التهم ولن يتم احتساب ما تدفعه مقابل حدود الإنفاق.

إذا كان لديك خطة صحية مخصومة للغاية ، فقد يكون المبلغ المقتطع لديك مرتفعًا كقيمة قصوى من خارج الجيب ، مما يجعلك مؤهلاً للحصول على حساب توفير صحي.

حدود الإنفاق السنوي

من المهم أن نلاحظ أن ليس كل الخطط لديها خصومات ، ولكن جميع الخطط لديها الحد الأقصى من الجيب ، وهو مطلب من Obamacare.

كما تطلب أوباماكاري من الحكومة الفيدرالية وضع حدود سنوية للحد الأقصى من الجيب التي تنطبق على كل خطة صحية تباع في أمريكا. هناك اختلاف أقصى من الجيب للأفراد والخطط العائلية التي لديها عضوين أو أكثر. في عام 2016 ، لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للقيمة خارج الجيب أكثر من:

• 6850 دولارًا للخطة الفردية.
• 13،700 دولار لخطة الأسرة.

اعتبارًا من عام 2016 ، تنطبق الحدود الفردية على كل شخص لديه تغطية ، حتى أولئك الذين هم جزء من خطة عائلية. على سبيل المثال ، إذا كان لديك ثلاثة أشخاص في خطة عائلية ، فإن إجمالي الإنفاق الذي تنفقه العائلة على التكاليف الطبية لا يمكن أن يتجاوز 13700 دولار. ومع ذلك ، إذا تكبد شخص واحد في الخطة تكاليف مغطاة في ذلك العام تزيد قيمتها عن 6،850 دولارًا ، يتم تطبيق الحد الفردي.

تحسين الحد الأقصى للخصم والخروج من الجيب

هذه الحدود مرتفعة وسيكون من الصعب على معظم الأمريكيين دفعها. من المرجح أن تتقابل مع المبلغ القابل للخصم والخروج من الجيب إذا كنت تعاني من حالة مزمنة ، أو تحتاج إلى العديد من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو رعاية أخرى باهظة الثمن. إذا كان ذلك مألوفًا ، يمكن أن تساعدك هذه الإرشادات على توفير الرعاية:

• البقاء في شبكة مزود خطتك كلما أمكن ذلك. تحتسب الخدمات داخل الشبكة فقط مقابل المبالغ المخفضة والأقصى من الحد الأقصى في معظم الخطط.
• اعرف ما تغطيه خطتك. إذا كانت أية احتياجات طبية ، من دواء يحمل علامة تجارية إلى جراحة خارجية ، لا تغطيها سياستك ، فإن الأموال التي تنفقها عليها لن يتم احتسابها ضمن الحد الأقصى القابل للخصم أو خارج الجيب.
• قبل الحصول على أي رعاية إلى جانب زيارة الطبيب الأساسي ، مثل اختبار التصوير أو زيارة متخصصة ، تحقق من سياستك للتحقق مما إذا كنت بحاجة إلى إذن مسبق. إذا قمت بذلك ، يجب على الطبيب الذي يحيلك للحصول على هذه الرعاية الحصول على إذن نيابة عنك.
• قم بتخطيط نفقاتك الطبية كلما أمكن ذلك ، مثل عندما يكون لديك طفل ، أو عملية جراحية مجدولة أو إجراء تصوير.
• استخدم خدمات الرعاية الوقائية المجانية كما هو موضح في سياستك. يمكن أن يؤدي الحصول على الرعاية الوقائية الآن إلى خفض التكاليف على الطريق عن طريق التقاط ومعالجة مشكلة صحية قبل أن يخرج عن نطاق السيطرة.

في نهاية المطاف ، فإن اختيار الرعاية الصحية هو قرار مالي مثل أي شيء آخر تدفعه مقابل. التعلم عن التأمين الصحي قبل أن تأتي فواتيرك يمكن أن يوفر لك الكثير من المال مع مرور الوقت.

لاكي غلوفر ، هي كاتبة موظفين في موقع Investmentmatome ، وهو موقع شخصي للتمويل. البريد الإلكتروني: [email protected]. تويتر:LacieWrites.