التخطيط والدفع لإجراء تشخيصي

يتم إجراء الملايين من اختبارات التشخيص في الولايات المتحدة كل عام ، ولكنها ليست بسيطة أو رخيصة. في الواقع ، قد يكون التخطيط ودفع هذه الإجراءات الأساسية غالباً مربكاً ومكلفاً.

في معظم الأحيان ، يوصي الطبيب بإجراء اختبار تشخيصي - مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية أو مخطط صدى القلب - حتى يتمكن من فهم الأعراض بشكل أفضل. إذا كشف الفحص عن شيء ما ، فقد يكون طبيبك قادراً على إجراء التشخيص ووصف العلاج. إذا عادت النتائج الطبيعية ، وهو الأمر الذي يحدث غالبًا ، فقد تضطر أنت وطبيبك إلى مواصلة العمل لفهم ما الذي يسبب لك الألم. في كلتا الحالتين ، تعتبر اختبارات التشخيص جزءًا هامًا من الطب الحديث.

إذا كانت الاختبارات التشخيصية مثل معظم المنتجات الاستهلاكية ، يمكنك ببساطة مقارنة أسعار الأشعة المقطعية عبر الإنترنت ، والخروج بالأموال ، وإجراء عملية الشراء. لسوء الحظ ، لا يوجد أي شيء تقريباً في الرعاية الصحية بهذه البساطة. قد يكون من الصعب تقدير تكاليفك ، وستعتمد على عدة عوامل ، منها:

• مرفق التشخيص الخاص بك
• شبكة موفري خطتك الصحية.
• متطلبات خطة التأمين الصحي الخاصة بك وخصمها وقيمة الدفع

قد يبدو ذلك شاقًا ، لكن لا تقلق. إذا كنت تقرأ هذه المقالة ، فأنت في وضع جيد لتوفير المال.

تقول أدريا غولدمان غروس ، صاحبة شركة MedWise Insurance Advocacy وشاركت في تأليف: "إذا كنت تقوم بواجبك الآن ، والتخطيط في وقت مبكر ، فهناك فرصة جيدة لأن تدفع أقل من شخص لا يخطط". تم حلها! علاج مشاكل التأمين الطبي الخاصة بك.

في ما يلي كيفية التخطيط بفعالية للاختبار التشخيصي حتى تتمكن من تقليل تكاليفك بسهولة أكبر.

تحقق من التغطية التأمينية والشبكة

إذا كان لديك تأمين صحي ، فستعتمد تكلفة أي إجراء على قواعد المشاركة في خطة الصحة. قد تتطلب منك خطتك دفع الثمن الكامل ، أو مبلغ المبلغ المقتطع ، أو تسديد مقايضة أو عملات معدنية ، وهي نسبة مئوية من تكلفة الإجراء.

إذا شارك كلاً من منشأتك وخبير تشخيصك في شبكة موفري خطتك ، فستدفع أقل بشكل عام عما إذا كانت خارج الشبكة. إذا قام طبيبك بتحويلك إلى منشأة غير شبكية ، فاطلب خيارًا داخل الشبكة.

هذا مهم بشكل خاص إذا كانت خطة التأمين الخاصة بك منظمة صيانة صحية أو مؤسسة موفر حصري. لا تغطي صناديق المرضى ومكاتب المنظمات الأوروبية خدمات خارج الشبكة ، باستثناء بعض الحالات الطارئة. يجب أن تشير بطاقة التأمين الخاصة بك إذا كان لديك أحد صناديق المرضى أو المكتب الأوروبي للبراءات. إذا لم يكن كذلك ، فاتصل بخط خدمة العملاء.

إذا كنت غير مؤمن عليه ، أو سيتعين عليك دفع الثمن بالكامل نظرًا لأنك لم تستوفِ المبلغ المقتطع ، فاتصل بقسم إعداد الفواتير في المنشأة مسبقًا وأشرح موقفك. عندما تفعل ، اسأل:

• حول سعر الدفع النقدي قد تحصل على خصم يصل إلى 30٪ إذا كنت تستطيع الدفع مقدمًا
• إذا كان يمكن للمنشأة أن تقدم لك خطة دفع
• إذا كان المرفق يوفر أي برامج المساعدة
• إذا كان يمكن للمنشأة أن تجعلك على اتصال مع الجمعيات الخيرية التي تساعد في تحمل التكاليف الطبية

ليست كل إجراءات العيادات الخارجية تشخيصية. إذا كانت الجراحة التجميلية أو إجراءًا تجميليًا آخر تبحثين عنه ، فستكون العملية مختلفة قليلاً. من غير المحتمل أن تغطي خطتك الصحية الإجراءات التجميلية إلا إذا كانت مصححة ، على سبيل المثال بعد حادث أو استئصال الثدي لسرطان الثدي ، لإعادتك إلى مظهرك الأصلي. إذا كنت ترغب في إجراء أعمال تجميلية اختيارية ، فعليك القراءة حول التسوق للحصول على أفضل سعر ، لأنك ستكون مسؤولاً عن التكلفة بأكملها بنفسك.

يتسوق لمرافق التشخيص

إذا كان التأمين الصحي الخاص بك هو خطة HMO أو نقطة خدمة (POS) ، فسيكون استخدام الخيار الذي يشير إليه طبيبك هو الخيار الأقل تكلفة. وهذا يعني أنه يمكنك تخطي التسوق في أي مكان.

ومع ذلك ، إذا كان التأمين الخاص بك هو شبكة موفر مفضلة (PPO) أو EPO ، فيمكنك (ويجب) التسوّق للحصول على منشأة داخل شبكتك. تذكر أن تحديد تكلفة التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو إجراء تشخيصي آخر ، أكثر تعقيدًا من مجرد معرفة سعره. يمكن لرسوم المنشأة ، وتكاليف المتخصصين لقراءة نتائجك ، والأدوية زيادة التكلفة.

لكن هذا ليس كل شيء. تتفاوت الأسعار التي تفرضها المرافق في الشبكات لنفس الإجراءات - أحيانًا بمئات أو حتى آلاف الدولارات. يؤثر ذلك على تكاليفك ، حتى لو كان لديك تغطية.

لنفترض أنك بحاجة إلى تصوير بالرنين المغناطيسي وأن خطتك تتطلب تأمينًا بنسبة 30٪. قد تتقاضى مؤسسة تصوير مستقلة 400 دولار ، لكن المستشفى الكبير في الشارع يتقاضى 2000 دولار. ستدفع إما 120 دولارًا أو 600 دولار ، بناءً على اختيارك.

الآن ، لنفترض أن خطتك تتطلب منك استقطاع مبلغ 1000 دولار قبل أن تدفع أي شيء نحو إجراء التشخيص الخاص بك. إذا اخترت التسهيل الأقل تكلفة ولم تقابل مبلغك المقتطع بعد ، فستدفع مبلغ 400 دولار بالكامل. إذا اخترت المستشفى الكبير ، فستكون على الخطاف المخصوم للخصم و 30٪ من ثمن العملة الإضافية المتبقية البالغة 1000 دولار ، أو 1،300 دولار.

"أفضل طريقة لمعرفة التكاليف الخاصة بك هو الحصول على تقدير ، واحد محدد ومفصل ، على أساس أنت والتأمين الخاص بك ،" يقول غروس.

للحصول على تقديراتك ، عليك الحصول على بطاقة التأمين الصحي وتخصيصها لمدة ساعة تقريباً للقيام بما يلي:

• ابحث عن معلومات الاتصال الخاصة بالمرافق المغطاة المجاورة من خلال دليل المزود على موقع شركة التأمين الخاصة بك.
• اطلب من كل مرفق لتقدير يعتمد على التغطية التأمينية الخاصة بك.
• سجل كلفة التكلفة المقدرة لكل مرفق ، واسم الشخص الذي يعطيك التقدير ، والتاريخ.
• احتفظ بهذه الملاحظات في حال احتجت للتفاوض على الفاتورة لاحقًا.

الحصول على إذن مسبق

بعد اختيار منشأة ، قد تكون لديك خطوة إضافية: الحصول على إذن مسبق لإجراء العملية من شركة التأمين الخاصة بك. تتطلب شركات التأمين في بعض الأحيان هذه الموافقة لاحتواء التكاليف ؛ إنهم يريدون أن يعرفوا أنك بحاجة إلى الإجراء قبل الموافقة على الدفع مقابل ذلك.

من المحتمل أن يقوم الطبيب الذي يوصي بإجراء الاختبار بالتعامل مع التفويض المسبق. ومع ذلك ، تقع على عاتقك مسؤولية طلب ذلك. يجب أن يتضمن ملخص سياسة الرعاية الصحية ما إذا كنت بحاجة إلى إذن مسبق لإجراء التشخيص أم لا. إذا لم يكن كذلك ، فاتصل بخط خدمة العملاء.

تحقق من الفاتورة قبل أن تدفع

بعد أسبوع أو أسبوعين من موعدك ، ستبدأ في تلقي مستندات من شركة التأمين وموفر الإجراء. تلك التي تقول "ليس فاتورة" هي شرح شركة التأمين الصحي الخاص بك عن الفوائد ، أو EOB. يجب أيضًا أن تتلقى فاتورة عن حصتك من الرسوم.

إذا أظهر فاتورتك مبلغًا واحدًا مستحقًا بدلاً من قائمة تفصيلية ، فاتصل بالمنشأة واطلب إصدارًا مفصلاً مع رموز الفوترة والرسوم الفردية.

"أنت ضمن حقوقك في طلب فاتورة مفصلة" ، كما يقول غروس ، "وهي الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان يتم توجيه الاتهام لك بشكل عادل".

" أكثر من: كيف تقرأ فاتورتك الطبية

ﺳﻮف ﻳﻘﻮم EOB ﺑﺈدراج ﻗﻮاﺋﻢ اﻹﺟﺮاءات اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﻓﻮﺗﻬﺎ ﻟﺸﺮآﺔ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ وﻣﺎ إذا آﺎن ﻗﺪ ﺗﻢ دﻓﻌﻬﺎ. ابحث عن الرموز - يمكنك ببساطة إجراء بحث على Google عن "رمز الفوترة XX.X" - وتأكد من مطابقتها لما هو موجود في فاتورتك. بعد فك شفرة EOB ، يجب ألا تكون هناك مفاجآت.

إذا كنت مندهشين من فاتورة أكبر من المتوقع ، فقد يكون السبب في خطأ في إعداد الفواتير. يجب أن يكون استدعاء المرفق كافيًا لتصحيح المشاكل الصغيرة ، مثل تاريخ ميلاد غير صحيح أو اسم مكتوب بطريقة خاطئة.

ولكن إذا كنت مدينًا بأكثر مما كنت تتوقع ، فقد ترغب في التفاوض على فاتورتك الطبية مع مقدم الخدمة. الإجمالي يقترح عليهم إظهار تقديراتك ويطلب منهم احترامها. "أود أن أقول حوالي 70 ٪ من الوقت ، وسوف تخفضه لهذا السعر" ، كما تقول.

إذا لم يفعلوا ذلك ، ففكر في الاستعانة بمحام مثل غروس للتفاوض نيابة عنك.

لاكي غلوفر ، هي كاتبة موظفين في موقع Investmentmatome ، وهو موقع شخصي للتمويل. البريد الإلكتروني: [email protected] . تغريد: LacieWrites .