اسأل كريستينا: تم إرساله إلى الرعاية الوقائية "المجانية"

سؤال:

استفدت مؤخرا من الرعاية الوقائية المجانية في زيارتي السنوية للمرأة بشكل جيد ، بما في ذلك بعض أعمال الدم. لكنني تلقيت فاتورة من مختبر خارجي للأرصدة التي لم تدفعها شركة التأمين الخاصة بي. اعتقدت أن كل شيء شمل في هذه الزيارات الوقائية السنوية كان مجانيًا. لماذا أتعرض لفواتير غير متوقعة؟

إجابة:

ربما يكون أحد أكثر التغييرات التي يتم الاحتفال بها على نطاق واسع بموجب قانون الرعاية الميسرة هو تضمين الرعاية الوقائية المجانية. على الرغم من أنك كنت ذكياً للاستفادة من هذه الفرصة لرؤية طبيب والحصول على عروض سنوية ، فإنه من المؤسف أن تكون قد غادرت مع التكاليف من الجيب. قد يكون خطأً من جانب مقدم الرعاية الطبية ، لكن التكاليف قد تكون في نهاية المطاف مسئوليتك.

أهمية الرعاية الوقائية المجانية

تشير الأبحاث إلى أن الرعاية الوقائية يمكن أن تنقذ الأرواح. ولكن قبل ACA ، كان العديد من الأمريكيين يؤجلون زيارات الطبيب المنتظمة بسبب مخاوف التكلفة. ووفقًا لدراسة استقصائية أجريت في عام 2013 عن الصحة من مؤسسة أسرة كايسر ، فإن 20٪ من النساء تأجلن من زيارة الطبيب للحصول على خدمات وقائية. كان الأمل هو أن جعل العديد من هذه الخدمات خالية من شأنه أن يحفز النساء على البحث عن هذه الرعاية وتحسين النتائج الصحية على المدى الطويل.

في حين أننا نطلق على هذه الخدمات "مجانية" ، إلا أن هذا المصطلح ليس مناسبًا تمامًا. ﻳﺪﻓﻊ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻟﺮﻋﺎﻳﺘﻚ ، ﻣﻊ ﻋﺪم "ﻣﺸﺎرآﺔ اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ" ﻟﻚ. لذلك ، على الرغم من أنه ليس لديك بالضرورة تكاليف من جيبك لهذه الخدمات ، إلا أنها ليست مجانية تمامًا.

يكمن مفتاح فهم سبب تحصيل الرسوم في فهم ما تمت تغطيته.

ما الذي يتم تضمينه في الرعاية الوقائية المجانية بموجب قانون ACA؟

تحدد ACA بعض الفحوص والعلاج الوقائي للبالغين وبعضها خاص بالنساء. من المحتمل عندما تذهب إلى طبيبك / طبيبتك أثناء زيارتك السنوية بشكل جيد ، ستتلقى خدمات من هاتين القائمتين.

بالنسبة للكبار ، تشمل الرعاية الوقائية المجانية أشياء مثل فحوصات ضغط الدم ، اختبارات الكوليسترول ، فحوصات السكري من النوع الثاني والتحصينات. يمكن الاطلاع على قائمة كاملة بالفوائد الوقائية المغطاة على موقع Healthcare.gov.

بالنسبة للنساء ، القائمة أطول ، مع بعض الفوائد الحصرية للنساء الحوامل أو النساء على مدى أعمار معينة. يجب أن يكون قد تم تغطيتك لزيارتكم الجيدة من النساء بدون أي تكلفة عليك ، كما ينبغي أن يكون لديك أي مما يلي قد تكون قد تلقيته: فحص العدوى المنقولة جنسياً ، فحص سرطان عنق الرحم (فحص لطاخة عنق الرحم) ، فحص الحوض ، وسائل منع الحمل والاستشارة ذات الصلة.

ما لا يتم تغطيته كرعاية وقائية مجانية؟

لقد ذكرت أن الطبيب أرسل بعض أعمال المختبر لتحليلها ، وهذا هو مصدر فواتيرك. ليس من غير المعتاد أن تستخدم بعض مكاتب الطبيب مختبرًا واحدًا (عادةً ما يكون داخلاً) للاختبار الأساسي وإرسال اختبارات أكثر تعقيدًا إلى موقع آخر. قد يكون هذا الفحص الإضافي ليس ببساطة من بين تلك المشمولة تحت الرعاية الوقائية المجانية.

مثال على ذلك هو إذا كان لديك فترات غير منتظمة وطبيبك يريد التحقق من مستويات هرمونك ، أو إذا كنت تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية وكانت تريد معرفة ما إذا كان الدواء الخاص بك يعمل أم لا. لا تتم تغطية هذه الاختبارات المعملية الإضافية في إطار الرعاية الوقائية المجانية التي تقدمها شركة ACA.

تحقق من أخطاء الفوترة

من المحتمل أن يكون المختبر أو المختبرات الخارجية قد فوترت بك لإجراء عمليات فحص ينبغي قد تم تغطيتها - اختبار الكولسترول أو فيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال. ألقِ نظرة على الفواتير التي تلقيتها وحدد ما تدفعه بالضبط. إذا لم توضح الفاتورة ، فاتصل بالمعمل واسأل.

قد يؤدي خطأ في الترميز على جزء من المختبر إلى رفض خاطئ من جانب شركة التأمين الخاصة بك. تحتوي العديد من الخدمات على العديد من رموز الفوترة ، ومن المحتمل أن تختار إدارة الفوترة الرمز الذي لا يتوافق مع الرعاية الوقائية. إذا كانت هذه هي الحالة ، فاطلب من المعمل تصحيح الخطأ وإعادة الإرسال. إذا كانت ادعائهم صحيحة ولكن تم رفضها بطريق الخطأ ، يمكنك تقديم التماس ضد شركة التأمين الخاصة بك.

جعل ترتيبات الدفع

إذا لم تتم تغطية خدمات المختبر تحت الرعاية الوقائية المجانية ، فستندرج تكاليفها تحت جوانب أخرى لتقاسم التكاليف في خطة التأمين الصحي الخاصة بك. من المرجح أن يتم تطبيق الأرصدة المتبقية على حسابك مقابل اقتطاع القيمة السنوية أو التأمين المشترك المحدد في سياستك.

يجب أن يكون دفع هذه الفواتير أولوية. إذا كانت الأرصدة مرتفعة للغاية بحيث لا يمكن سدادها بدفعة واحدة ، فاتصل بمكتب الفوترة لمناقشة ترتيبات الدفع. غالباً ما يكون مقدمو الخدمات الطبية على استعداد للتفاوض مع المرضى الذين يظهرون استعدادهم للدفع.

منع الفواتير غير المتوقعة في المستقبل

الآن بعد أن عرفت ما لا يتم تغطيته تحت الرعاية الوقائية المجانية ، لا يجب أن تأتي فواتير هذه الاختبارات والعلاجات الإضافية كمفاجأة. لا تخف من أن تسأل طبيبك عما إذا كانت الفحوصات التي ستوصي بها ستترتب عليك تكلفة. أيضا ، النظر في تخصيص دولار ما قبل الضرائب لتغطية النفقات الطبية في حساب الإنفاق مرنة من خلال صاحب العمل الخاص بك.

يمكن للفواتير الطبية غير المتوقعة التخلص من ميزانيتك الشهرية وتسبب ضغوط مالية كبيرة. من خلال التخطيط لحصتك من أي تكاليف الرعاية الصحية ، يمكنك تجنب هذا الضغط دون التضحية بالرعاية الوقائية القيمة.

هل لديك سؤالك الخاص؟ احصل على الإجابات هنا.