اسأل كريستينا: ما هو الفرق بين الشبكة الداخلية والخارجية؟

سؤال:

ما هو الفرق بين الشبكة وخارج الشبكة؟ أعلم أنه من الأكثر تكلفة أن ترى طبيبًا خارج شبكتي ، ولكن لماذا؟ كيف يمكنني تحديد ما إذا كان مقدم خدمة معين موجودًا في الشبكة الخاصة بي؟

إجابة:

تعاقد موفرو الرعاية الصحية "داخل الشبكة" مع شركة التأمين الخاصة بك لقبول أسعار معينة متفاوض عليها (أي أسعار مخفضة). أنت على صواب بأنك ستدفع عادةً مبلغًا أقل من خلال موفر خدمة داخل الشبكة. لم يوافق موفري "خارج الشبكة" على الأسعار المخفضة.

هذا أفضل تفسير مع مثال. إليك فكرة جيدة من Blue Cross Blue Shield of Michigan:

لنفترض أنك تذهب إلى الطبيب في الشبكة وتبلغ الرسوم الإجمالية 250 دولارًا. يتم تطبيق خصم على هذا المبلغ من أجل السعر المتفاوض عليه مع الطبيب. الخصم هو 75 دولار. بلو كروس بلو شيلد من ميشيغان يدفع 140 دولار. ستضطر لدفع الباقي ، وهو $35.

لنفترض الآن أنك تذهب إلى الطبيب خارج التغطية. لا يتم تطبيق الخصم على إجمالي الرسوم. لا نزال ندفع 140 دولارًا ، ولكنك ستكون مسؤولاً عن الباقي ، وهو $110.

يعود الأمر إليك في كثير من الأحيان لتحديد ما إذا كان طبيب معين داخل الشبكة لخطة التأمين الخاصة بك ، لذلك تأكد من طرح الأسئلة الصحيحة. لا تنسى إن قبول التأمين الخاص بك وكونك "ضمن الشبكة" ليس بالضرورة نفس الشيء . يمكن للطبيب قبول هيومانا ، بلوكروس بلو شيلد ، يونايتد هيلث كير ، كايزر ، إلخ. التأمين ، ولكن هذا لا يعني أنه هو أو هي موفر شبكة في خطتك مع إحدى شركات التأمين هذه. أفضل طريقة للتحقق هي الاتصال برقم خدمة العملاء الموجود على بطاقة التأمين الخاصة بك والتحقق من حالة شبكة الموفر.

هل لديك سؤالك الخاص؟ احصل على الإجابات هنا.